12月15日(日)「地域づくりに関わるコーディネーターのための研修・交流会at名古屋」参加お申込みフォーム
参加者1
必須
氏名
役職
職種
懇親会参加の希望
はい
いいえ
参加者2
氏名
役職
職種
懇親会参加の希望
はい
いいえ
参加者3
氏名
役職
職種
懇親会参加の希望
はい
いいえ
参加者4
氏名
役職
職種
懇親会参加の希望
はい
いいえ
所属(勤務先)
郵便番号
必須
都道府県
必須
都道府県
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
ご住所
必須
TEL
必須
記入例)022-343-0117
FAX
記入例)022-343-0117
E-Mail
必須
CLC会員番号
情報の配信希望
必須
以降CLCからのセミナー案内等の情報の配信を希望されますか?
はい
いいえ
CLC会員への希望
希望する
希望しない
備考欄
現在、地域づくりでどんなことに取り組んでいるか、お書きください。
※ご記入いただいた所属名と活動内容は当日参加者に配布する資料に掲載させていただきます