住み慣れた地域で暮らし続けるための
支え合い活動や生きがい仕事、生活支援サービス事業の立ち上げ支援講座

第1段階必須
希望される講座の会場		 岩手県・釜石会場 1回目（10/25）
岩手県・釜石会場 2回目（11/16）
岩手県・釜石会場 3回目（12/18）
宮城県・仙台会場 1回目（10/12）
宮城県・仙台会場 2回目（10/19）
宮城県・仙台会場 3回目（12/19）
宮城県・石巻会場 1回目（9/27）
宮城県・石巻会場 2回目（10/18）
宮城県・石巻会場 3回目（11/15）
福島県・二本松会場 1回目（9/28）
福島県・二本松会場 2回目（10/11）
福島県・二本松会場 3回目（10/26）
第2段階
希望される講座の会場		 ※第1段階を1回以上受講された方で、第2段階と第3段階の両方を受講できる方がお申し込みいただけます。
岩手県・釜石会場（1/10～11）
宮城県・仙台会場（1/24～25）
福島県・二本松会場（12/20～21）
第2段階　宿泊の希望 あり なし

「宿泊あり」の方のみ
禁煙 喫煙
第2段階　交流会の希望 あり なし
第3段階
希望される講座の会場		 ※第1段階を1回以上受講された方で、第2段階と第3段階の両方を受講できる方がお申し込みいただけます。
岩手県・釜石会場（1/31）
宮城県・仙台会場（2/22）
福島県・二本松会場（2/1）
参加者氏名必須
参加者フリガナ必須
性別必須 男性 女性
連絡先住所の種類 自宅 職場
郵便番号必須
都道府県必須
ご住所必須
TEL必須 記入例）022-343-0117
FAX ※受信確認を兼ねて受講票をお送り致しますので、できるだけご入力ください。
FAXが利用できない方は受講票を郵送しますので、多少日数がかかりますことをご了承ください。
記入例）022-343-0117
E-Mail必須
所属
職名
現在の活動、ご希望など 取り組みたいこと、または関心のあることを簡単にお知らせください。
現在、活動されている方は、内容を簡単にお知らせください。